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人们对试管婴儿的概念可能并不陌生，但由于其严肃性和专业的“威严”，患者无法清晰或直观地理解。本期我们将揭示促排卵过程中，谁是真正“理想”的促排卵方案，拮抗剂和激动剂。

试管婴儿中GnRH激动剂和拮抗剂是什么？

从行业来看，试管婴儿的GnRH激动剂和拮抗剂属于药理学范畴。简而言之，激动剂是指与受体结合，能刺激受体产生兴奋作用的药物分子；拮抗剂是指与受体结合以抑制其兴奋性的物质，可以阻止激动剂发挥与受体的生物学益处。激动剂和拮抗剂最大的区别是激动剂具有很强的亲和力和内在活性，它能与受体结合产生最大的效益。此外，药物作用时间、药物剂量、药物作用强度的差异也是区分激动剂和拮抗剂的重要因素。

体外受精中GnRH激动剂和拮抗剂的作用机制是什么？

体外受精中的GnRH激动剂已经使用了20多年，以防止由于多个卵泡的发育而导致的月经中期的LH峰。在IVF long方案中，IVF的GnRH激动剂在黄体期中期(D21)或月经第一天使用。试管婴儿中的GnRH激动剂与垂体受体结合，最初会引起大量FSH和LH释放，增加试管婴儿中GnRH受体的数量。

然而，长期使用后，试管婴儿的GnRH激动剂/受体复合物占优势，试管婴儿的GnRH受体数量减少(下调)。因此，脑垂体对IVF GnRH的刺激产生耐受性，导致循环促性腺激素减少。垂体脱敏通常发生在体外受精GnRH激动剂治疗后约2周。之后用外源性促性腺激素诱导排卵。

21世纪初，试管婴儿GnRH拮抗剂被应用于试管婴儿技术领域，它采用完全不同的机制来抑制促性腺激素的释放。试管婴儿GnRH拮抗剂通过竞争机制阻断GnRH受体，从而阻止内源性GnRH峰作用于垂体脉冲。拮抗剂应用后几小时内促性腺激素分泌会减少，不会有最初的刺激反应。

因此，试管婴儿通常在诱导排卵的第5-7天使用拮抗剂，此时有早发性LH升高的风险。此外，由于没有垂体脱敏或垂体下调，停止使用拮抗剂后，垂体-性腺轴会迅速且可预见地恢复。

体外受精的GnRH激动剂长期方案是世界上最常用的方案。为了改善结果和简化步骤，对经典的激动剂long方案进行了许多改进。根据激动剂的启动时间和使用时间，形成短方案和超短方案，但这种方案主要用于卵巢反应低的患者和老年患者。体外受精中GnRH激动剂的治疗时间比GnRH拮抗剂长。

试管婴儿GnRH激动剂和拮抗剂的优/劣势有哪些？GnRH激动剂不仅可以消除早发型LH峰，还可以为医生和患者赢得更多的时间，改善IVF治疗的计划性，提高促排卵的结局。但如果医生不希望排卵时初始促性腺激素分泌增加，又不能擅自停用促性腺激素，就可能增加卵巢囊肿形成的风险。

相比较而言，拮抗剂的作用机制比激动剂小得多，患者的感觉也比用激动剂的人好得多。但拮抗剂在周期规划上缺乏灵活性，医生和患者无法准确把握时间点，可能会影响促排卵的效果。

此外，需要提醒的是，GnRH激动剂和拮抗剂都应采取措施，将卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险降至最低。相关医学研究证据表明，使用拮抗剂而非激动剂可以降低OHSS的相对风险。而且外源性促排卵药物的刺激不会影响所获卵子培养的胚胎质量，即使胚胎复苏后移植冷冻胚胎，也能获得良好的妊娠结局。