大家好，我是中医刘医生

　　今天给大家讲讲清代妇科大家傅青主治疗妇科病的思路及特效方。

　　根据妇女生理以血用事的特点，傅青主临床处处以照顾精血为其思想核心。

　　全书辨证以脏腑气血并结合冲任为主，尤其着重于肝、脾、肾三脏，每节论治，大都本此；而且在邪正交争的情况下，他大多是以扶正祛邪着手，采取攻补兼施之法。

　　其对月经、妊娠、产后、带下的不同情况，论治也有其侧重。

　　如带下病多从肝脾入手；调经、种子则重肝肾；崩中、妊娠更以脾肾为主。

　　为了加深理解，兹特分别举例说明如下。

　　1、白带下

　　傅氏认为带下重点在“湿”，所以他开始就指出“夫带下俱是湿症”，其病机为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”。

　　从脏腑辨证，多发于脾肝，从六淫论治，多属于湿热，故他提出治法，“寓补于散之中，寄消于升之内”，即大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，俾脾气健而湿自消，带自愈。

　　所制“完带汤”：白术一两，土炒山药一两，炒人参二钱，白芍五钱，酒炒车前子三钱，苍术三钱，甘草一钱，陈皮五分，黑荆穗五分，柴胡六分。

　　方中突出白术，山药二味之甘，一温一平，均重用一两，以健脾土而扶冲和之气；

　　苍术苦温，温阳升散，燥湿和胃；再以人参补益中气，甘草和中；陈皮醒脾健胃，得此则湿邪有制；稍佐柴胡、荆芥以舒肝达郁，升提肝木之气；

　　因肝为刚脏，虽说木郁达之，法当升散，但又不宜太过，反使风木鸱张，故再加酒炒白芍以养血柔肝，使其柔而不滞，敛中有散。

　　如此则肝气得舒，风木自平，且必让湿有去路，故用车前子以分消水气。

　　全方重在着眼“湿”字，其补、散、升、消，都是为湿邪开路，即所谓“使风木不闭，地气升腾”，则湿气自消而带自止。

　　药仅十味，其用量轻重悬殊，主次分明，不愧为一首名方。

　　2、调 经

　　经期或先或后，经量或多或少，其病责之于肝肾。盖肝司血海而主疏泄，肾系胞宫而藏精液，肝肾一体，精血同源，且血随气行，气行则血行，气滞则血滞。

　　若肝郁及肾，肝气郁则疏泄失司而血海不调；肾气郁则精血失化而胞宫失养，故经来断续，前后不定。

　　治宜舒肝肾之气，而养肝肾之精，精血得养而经自调，肝肾气舒而期自定。

　　定经汤：大熟地黄五钱，菟丝子一两，当归一两，白芍一两，山药五钱，白茯苓三钱，荆芥穗二钱，柴胡五分

　　方中当归、白芍以补肝血而柔风木；熟地黄、菟丝子以滋肾精而养冲任；柴胡、荆芥之清芬以舒肝郁；山药、茯苓之甘淡以利肾水，故谓：“肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利”。

　　郁既开而经水自有定期矣，妙用之处，即在于此。

　　其他如经水先期之清经散、两地汤，经水后期的温经 血汤等，制方原则也不失此意。

　　3、种 子

　　男女媾精，胎孕乃成。所谓父精母血，为受胎成孕的必要物质基础，故傅氏对种子着重以养血保精为主。

　　例如他对身瘦不孕，提出是精血不足不能 精成孕，所以创制了“养精种玉汤”：熟地黄一两，当归五钱，白芍五钱，山萸肉五钱。

　　方中重用熟地黄以滋肾水，当归、白芍以养肝血，山萸肉益肝肾而添精血，俾精血充沛，肝肾得养，冲任自调，则 精成孕，期日可待。

　　由本方可以看出傅青主善于运用前人方剂化裁，即以四物汤去川芎改山萸肉而成，一药之差，则方意大变。

　　余后临床对身瘦不孕，每在本方内再随证酌加枸杞子、龟甲、牡丹皮等味，则滋水制火之力更强，故使受孕较为容易，因此每获较好疗效。

　　4、崩 中

　　傅氏认为：“经本于肾”，脾为生化之源而统血，肾藏精血主任脉。崩中之证大量失血，一则脾气大伤，不惟生化之源不足，亦且影响统 无权。

　　经本于肾，精血同源，失血后肾精耗损，失于固藏。所以傅氏治崩，多以补脾固肾为中心。

　　如对年老血崩、妇人血崩昏暗的论治，大都以补脾肾为主，以“固本止崩汤”为例：大熟地一两，白术一两，黄芪三钱，当归五钱，黑姜二钱，人参三钱。

　　方中重用熟地黄以资肾精；白术健脾而利腰脐；人参、黄芪以益气 血；黑姜（炮姜）既能引血归经，更有补火收敛之妙。

　　庶几阳生阴长，气充血沛，冲任得固，崩血可止。

　　5、妊娠病亦多贲之于脾肾

　　因胎儿赖母血以养，脾胃强健，精充血足则能养胎；肾为元气之本，胞胎之所系。脾肾得固，则胞有所养，胎有所载，自无胎动小产之疾。

　　如妊娠少腹疼用安奠二天汤，小产用固气填精汤、黄芪补气汤等。

　　以安奠二天汤为例：人参一两，熟地黄一两，白术一两，山药五钱，炙甘草一钱，山萸肉五钱，杜仲三钱，枸杞子二钱，扁豆二钱。

　　方中人参、白术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，资化源而举胎，熟地黄、枸杞子、山萸肉补肾添精，杜仲固肾安胎，精充血足，胎自得养，诚为补虚安胎之良方。

　　余每于临床时常仿此方加味治疗胎前病，颇有效验。

　　如见脘闷饮食少思者，加砂仁健脾和胃，并可补而不滞，亦有安胎之功。

　　若见阴道少量出血者，则酌加阿胶、旱莲草以止血安胎，疗效较好。

　　至于产后病的治疗，傅氏更有独到之处，因产后多虚多瘀，百节空虚，易受内伤外感之侵，且产后恶露以通畅为顺，故对产后病的治疗，主张“攻补兼施”。

　　特制“生化汤”为治疗产后病之主方，凡在新产块痛未除或兼他症者，皆以生化汤为主，随证加减，如产后腹痛、产后血晕、产后伤食、产后感冒风寒等，均以本方加减出入，疗效较好，至今仍为妇产科医生所习用。

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